טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בת משפחת כץ מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובה, מקסימיליאן זינגר, שחי בחיםה. על הטופס הודבק תצלומה.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. דורותאיה כץ, לבוב.
מס' שאלון: 1008