שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת קופל מפולין, על ידי שרגא בן-ארצי, שחי בבני ברק. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. משה קופל, לודז'.
2. פולה קופל, לודז'.
3. מרגלית קופל, לודז'.
מס' שאלון: 997