טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בן משפחת בלייוייס מפולין, על ידי קרובו, אסתר עפרון, שחיה בחיפה. על הטופס הודבק תצלומו.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. אברהם בלייוייס, ורשה.
מס' שאלון: 944