שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת סגל מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובם, יונה שכטר, שחי חיפה. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. לונה (אילנה) סגל, קמיונקה סטרומילובה.
2. ביזו סגל, קמיונקה סטרומילובה.
3. רוניה סגל, קמיונקה סטרומילובה.
מס' שאלון: 919