שני טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת קצ'קה מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובם, מרים יוניצ'מן (גורביץ'), שחיה בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. בנימין קצ'קה, ברז'צה.
2. פייגה קצ'קה, ברז'צה.
מס' שאלון: 766