שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת גולד מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובם, ירחמיאל ווירניק, שחי בתל אביב.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. מרוס (מריוס) גולד, מנייביץ'.
2. פרידה גולד, מנייביץ'.
3. יהודה / יודוס גולד, מנייביץ'.
מס' שאלון: 741