ארבעה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת ורקוביצקי מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובם, חיים גרברסקי, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. שמואל-בער ורקוביצקי, לוצק.
2. איטה ורקוביצקה, לוצק.
3. לובה ורקוביצקה, לוצק.
4. פריידה ורקוביצקה, לוצק.
מס' שאלון: 871