שני טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת פרלברגר מפולין, על ידי קרובם, יצחק פרלברגר.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. ויטה / ויקטוריה פרלברגר, בוכניה.
2. אמליה פרלברגר, בוכניה.
מס' שאלון: 803