טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בת משפחת אנדן-בראונר מפולין, על ידי קרובה, אלישבע אנדן, שחיה בתל אביב. על הטופס הודבק תצלומה.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. ברוניסלבה אנדן-בראונר, סוסנוביץ.
מס' שאלון: 715