טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בן משפחת שסקין מפולין (היום ליטא), על ידי קרובו, מ. שסקין ונ. בלוך, שחיים בתל אביב.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. מאיר שסקין, וילנה.
מס' שאלון: 643