טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בן משפחת שנייברג מפולין, על ידי דוד יוטן, שחי בצל אביב.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. טדאוש שנייברג, ורשה.
מס' שאלון: 630