טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בת משפחת פלנר מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובה, רישרד לוינשטיין , שחי בתל אביב.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. סלומאה (שלומית) פלנר, לבוב.
מס' שאלון: 605