חמישה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת פרברודסקי מפולין (היום בלארוס), על ידי קרובם, ברוך בן-ארצי. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. שלום פרברודסקי, דוד-הרודק.
2. רוחלה (רחל) פרברודסקי, דוד-הרודק.
3. אושר פרברודסקי, דוד-הרודק.
4. יעקב פרברודסקי, דוד-הרודק.
5. אהרן פרברודסקי, דוד-הרודק.
מס' שאלון: 604