טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בן משפחת מלמד מפולין (אוקראינה), על ידי קרובו, מיכאל מלמד, שחי בתל אביב. על הטופס הודבק תצלומו.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. בנימין מלמד, רובנו.
מס' שאלון: 594