שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת לובוצקי מפולין (היום ליטא), על ידי הרמן סגל, שחי בתל אביב.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. ישראל לובוצקי, וילנה.
2. חנה רבקה לובוצקי, וילנה.
3. איסר (ישראל) לובוצרי, וילנה.
מס' שאלון: 588