שני טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת דולינר מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובם, אהרן דולין, שחי בירושלים. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. מיזיה דולינר, טרנופול.
2. רוז'ה (רוזה) דולינר, טרנופול.
מס' שאלון: 528