שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת ברייטבורד מפולין (היום ליטא), על ידי קרובם, אברהם סלובס, שחי בחיפה. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. שמחה ברייטבורד, וילנה.
2. רוזה ברייטבורד, וילנה.
3. אסתר ברייטבורד, וילנה.
מס' שאלון: 129