שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת שטיינבוק מפולין, על ידי קרובם, בלימה שטיינבוק, שחיה בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. צירלה (צירל) שטיינבוק, לודז'.
2. רוחלה (רחל) שטיינבוק, לודז'.
3. זיגמונט שטיינבוק, לודז'.
מס' שאלון: 112