טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בן משפחת גרייב מפולין (היום ליטא), על ידי דוד יוטן, שחי בתל אביב.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. ברל גרייב, וילנה.
מס' שאלון: 36