טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בן משפחת קליימן מפולין, על ידי קרובו, פ. ה. רייזנשטדט, שחי בתל אביב. על הטופס הודבק תצלומו.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. יוזף (יוסף) קליימן, ורשה.
מס' שאלון: 994