שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת גולדברג מפולין, על ידי קרובם, יעקב גולדברג, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. אהרן שמחה גולדברג, ורשה.
2. הינדה גולדברג, ורשה.
3. לאופולד גולדברג, ורשה.
מס' שאלון: 978