חמישה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת חמיילבסקי מפולין, על ידי קרובם, אוסקר גומברג. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. מאיר חמיילבסקי, לודז'.
2. חיה חמיילבסקי, לודז'.
3. בער חמיילבסקי, לודז'.
4. סמק (שמואל) חמיילבסקי, לודז'.
5. יז'י חמיילבסקי, לודז'.
מס' שאלון: 953