חמישה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת רוטר מפולין, על ידי קרובם, פישל רוטר, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. שייע (ישעיהו) רוטר, בנדין.
2. אסתר רוטר, בנדין.
3. גיטלה (גיטל) רוטר, בנדין.
4. מלכה רוטר, בנדין.
5. יצחק שלמה רוטר, בנדין.
מס' שאלון: 918