שני טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת קוץ מפולין, על ידי קרובם, שמואל גרינברג, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. בנימין קוץ, לודז'.
2. פייגה רבקה קוץ, לודז'.
מס' שאלון: 896