טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בת משפחת בריל מפולין, על ידי קרובה, לילי קרישק-זייטמן, שחיה בתל אביב. על הטופס הודבק תצלומה.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. גניה (אאוגניה) בריל, לודז'.
מס' שאלון: 883