טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בת משפחת שכטר מפולין (היום אוקראינה), על ידי קרובה, אווה ורהפטיג, שחיה בירושלים. על הטופס הודבק תצלומה.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. צילה שכטר, בוריסלב.
מס' שאלון: 823