שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת רבינוביץ' מפולין (היום בלארוס), על ידי קרובם, חסיה לחמי, שחיה בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. יצחק רבינוביץ', מוטלה.
2. פרומה רבינוביץ', מוטלה.
3. משה רבינוביץ', מוטלה.
מס' שאלון: 812