שני טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת פוצ'בוצקי מפולין, על ידי שלמה וליצ'קר, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. אלזה פוצ'בוצקי, ביאליסטוק.
2. לאון פוצ'בוצקי, ביאליסטוק.
מס' שאלון: 806