שמי טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת לאופולדסטאט מפולין, על ידי ירחמיאל ווירניק, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. זיגמונט לאופולדשטאט, קרקוב.
2. יוזפה (יוספה) לאופולדשטאט, קרקוב.
מס' שאלון: 587