שלושה טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת בגלייטר מפולין (היום אוקראינה), על ידי ירחמיאל ווירניק, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. חנה בגלייטר, סמביר.
2. הירש בגלייטר, סמביר.
3. זופיה (סופיה) בגלייטר, סמביר.
מס' שאלון: 514