טופס שאלון שהונפק על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובו מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בת משפחת גרשטיין-טיסקיל מפולין, על ידי קרובה, יצחק גרדשטיין, שחי בתל אביב. על הטופס הודבק תצלומה.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. מינדלה גרדשטיין-טיסקיל, ורשה.
מס' שאלון: 157/1