שני טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת מיטלמן מפולין (היום בלארוס), על ידי אליעזר פיין ויוסף קלרמן, שחיים בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. מוזס (משה) מיטלמן, ברסט (בריסק).
2. בריינה ינטה מיטלמן, ברסט (בריסק).
מס' שאלון: 143