שני טפסי שאלון שהונפקו על ידי משרד עליה ומודיעין של הצ"ח בימי מלחמת העולם השנייה, ובהם מולאו בכתב-יד פרטיהם האישיים של בני משפחת ז'פקוביץ' מפולין, על ידי קרובם, אליהו ברלינסקי, שחי בתל אביב. על חלק מן הטפסים הודבקו תצלומיהם של האישים.
האישים ששאלונים על שמם בתיק:
1. אליאש (אליהו) ז'פקוביץ', סוסנוביץ.
2. חיה ז'פקוביץ', סוסנוביץ.
מס' שאלון: 88